一、心得安的介绍心得安,学名普萘洛尔,2008年被报道可以治疗婴幼儿血管瘤,此发现在血管瘤治疗史具有巨大意义。心得安治疗血管瘤,效果良好,简便易行,不良反应少,已成为血管瘤尤其是重症血管瘤的首选治疗药物。二、心得安可以治疗哪类血管瘤并不是所有的血管瘤都需要口服心得安来进行治疗,一些表浅的,面积小的,非重要部位的血管瘤可以通过外用药和局部注射的方式进行治疗。需要使用心得安治疗的血管瘤往往都是面积比较大的,长在面部,腰骶部,会阴区,口眼鼻周围等可能产生严重后果的血管瘤,以及外用药等无效的血管瘤。三、治疗前需要做哪些检查患儿在口服心得安之前,需要抽血化验:血常规、血糖、肝肾功、心肌酶谱,检查心电图,心脏彩超,以排除心脏病,气道高敏反应等禁忌症。四、心得安如何吃一般医院开到的药是心得安片,一盒100片,一片10mg。用药量需要根据患儿的体重进行换算,头3天逐渐加量,最终量是每天2.0mg/Kg体重。一天两次,分于早晚8点,进食后半小时服用(不要空腹)。例如:患儿体重为5kg,则从第三天开始每次5mg,即为每次半粒,一天二次)五、治疗中有哪些注意事项1.每周一测一下体重定下本周的用量。2.药片可磨成药粉以精确用量。可以混在水、牛奶中喂食,若患儿有呕吐等情况,不要随意增加药量,宁少勿多。3.服用心得安不影响正常疫苗接种,服药后4小时即可正常进行接种。4.服药过程中严密观察患儿呼吸、心率(测量服药后半小时心率,并予以记录)、精神状态、饮食、有无溢奶、睡眠、大小便、皮疹。尤其是呼吸状态,若有气喘气急等任何不适请就近医院儿科急诊就诊处理。六、何时可以停药口服普萘洛尔瘤治疗婴儿血管瘤无确切停药年龄限制,4岁以内均可用药。待到瘤体基本消退,可考虑在1个月内逐渐减量至停药。但是可能会出现停药后复发的现象,所以服药疗程通常会超过1年,停药年龄经常会延续到15月龄以上。七、如何复诊随访服药期间需要定期到门诊复诊,服药后的前3个月,需要每月周复诊一次,3个月后可每两个月复诊一次。每次复诊应复查生化,心脏彩超及血管瘤局部彩超,以评估不良反应及疗效。若出现心肌损害,心功能受损,喘息,低血糖等情况,应对症治疗或由相应科室会诊。在此期间,普萘洛尔剂量应减半,不良反应严重时需停用。八、复诊时间赵宇医生的血管瘤门诊是在每周四,盛京医院整形外科门诊,B座6楼E区诊室,复诊前也可以在当地医院把相应的检查做好,带过来,就不会耽误太多时间了。如周四不方便,也可以于周一--周五上午8点,到B座14楼病房1410房间,找赵医生看诊。最后,预祝您的孩子通过正规有效的治疗,能够早日康复!本文系赵宇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
(看病请直接到门诊四楼420诊室找我,如需联系方式,可搜微信公众号:杨育成)血管瘤的治疗方法很多,各种方法我院都有开展,包括外科手术切除、激光治疗、局部注射药物治疗、口服药物治疗、铜针治疗、微创介入治疗、射频消融治疗、放射(同位素锶90)治疗及冷冻治疗。各种治疗方法各具有优缺点及一定的适应症(而非各种广告上常宣传的某种方法最好,可以包治各种血管瘤),须视血管病变的不同发展阶段,血管病变的类型、大小和部位,患者的年龄、健康情况、有无并发症等来客观辩证的选择最合适的治疗方法,有时需采用综合治疗方能获得比较满意的治疗效果。外用药物治疗:常用的有咪喹莫特,噻吗心安,但咪喹莫特效果比噻吗心安好,而且噻吗心安对心脏有一定影响,所以用咪喹莫特的医院比较多,这两个都是老药新用,你要看说明书,都不是治疗血管瘤的,只是这几年发现对血管瘤也有作用,而且毕竟是外用药,没发现有什么副作用,所以开始逐渐用于血管瘤的治疗。外用药物没什么副作用,也不会疼痛,疤痕也比别的治疗方法轻微,理论上是不错的血管瘤治疗方法,但不足的就是效果不是很可靠,只有70%的患者有效。局部注射药物治疗:源于上世纪60年代,其原理是将药物注入到血管瘤瘤体组织中,引起无菌性炎症,肿胀消失后出现局部纤维化反应,使血管瘤、血管腔缩小或闭塞。打针常用的分三种,一,人体代谢产物,是最古老的血管瘤治疗药物,主要有激素,尿素。虽然是人体代谢产物,但激素是所有打针药物里副作用最多的,而尿素治疗则是所有的注射药物里打的次数最多的。激素一般一个月打一次,一般总共要打七八次,尿素则要天天打,一个疗程连着打七天,然后每个月都打七天,要打好几个疗程,相当于总的要打二三十次。但这两个药也有优点,那就是是所有药物里最便宜的,不管是激素还是尿素,一支药差不多也就十几块到几十块钱。二,化疗药物,一度被多数医院作为人体代谢产物的替换产品,主要有平阳霉素,博来霉素。效果不错,是用的时间最久,打的医院最多的药物,但就是毕竟是化疗药,很多人会害怕,价格中等,药费加上注射费,一次三四百,一个月打一次就够了。三,植物提取物,主要有聚桂醇,聚卡多醇。是现在最新型血管瘤治疗药物,最早由德国的医生发现,并用于血管瘤的治疗,风险最小,效果最好,但就是价格比较贵些,一支聚桂醇就要六百,一个月打一次就够了。激光治疗:源于上世纪90年代,激光是高能量,聚焦精确,具有一定穿透力的单色光。与前面说的放射性治疗不同,激光在物理性质上属于光线,不是射线,不具有放射性。用于医学的激光很多,但不是所有激光都能用来治疗血管瘤,只有少数几款是专门用来治疗血管瘤的。其治疗原理是利用含氧血红蛋白对特定波长的光选择性的吸收,使血管内的血红蛋白瞬间凝固,使血管管腔闭塞,进而退化消失,达到治疗血管瘤目的。早期的血管瘤激光有绿光激光,光动力激光及E光,而近红外长脉宽激光则是这几年新开展用于血管瘤治疗的新款激光。绿光激光(包括KTP532,染料585,染料595三种型号),系最早用于血管瘤治疗的激光,由于其波长及脉宽较短,故而与冷冻和放射治疗相同,对较小的表浅的血管病变效果好,对较大的深的血管病变效不佳。但因光线对眼睛刺激很大,我个人不喜欢用于婴幼儿血管瘤的治疗,因为婴幼儿眼睛视神经对强光更敏感。近红外激光(长脉宽1064nm激光)系近两年新上市的新款激光,与VP激光相比,由于波长更长,脉宽更宽,对草莓状血管瘤无论大小深浅效果均较理想,同时对严重的鲜红斑痣及葡萄酒色斑亦有较好的疗效,使激光的治疗范围得到了更大的扩展,在血管瘤的治疗方面有了新的突破,但其缺点是操作起来对技术的要求比较高,所以敢用1064nm激光做的医院毕竟比较少,多数医院还是停留在以前的VP染料激光,毕竟用的久,熟悉。与前面所说的绿光激光不同,长脉宽1064激光对眼睛没有刺激。光动力激光疗法(又称光敏激光疗法),基本治疗原理大同小异,只是在激光治疗的基础上加用光敏剂来增加激光的疗效。需先将光敏剂注入患者血管中,然后再用黑光灯或长波段激光照射血管瘤区域,光敏剂激活后产生光化学反应并导致血管瘤部血管内膜及间质出现光敏损伤,激活内源性凝血系统,进而引起血管内凝血和血栓形成导致血管壁进一步损伤与破坏,使血管管腔闭塞,以达到治疗目的。主要用于葡萄酒色斑及鲜红斑痣的治疗,但此疗法在治疗过程中及治疗后一个月必须严格避光,否则将出现严重的光敏反应,具有风险性。E光,主要用于葡萄酒色斑,鲜红斑痣的治疗,只是用E能而非用光敏剂来促进光的吸收,故而无需避光。放射(同位素锶90)治疗:就是通常说的药片敷贴治疗,源于上世纪70年代,最常用的是同位素锶90敷贴,当然还有P32胶体注射,以及浅层X线直接照射,其治疗的共同原理是利用放射元素所产生的核辐射射线对病损区组织细胞核进行轰击,使其中的DNA链、RNA链断裂,终止核蛋白的合成造成细胞死亡和解体,在治疗部位造成放射性损伤,以达到治疗效果。仅能用于草莓状血管瘤的治疗,而且主要对轻微表浅的血管病变效果较好。冷冻治疗:源于上世纪50年代,主要是利用液氮的挥发造成的强低温(-96℃),将病损区皮肤、血管瘤及血管瘤周围组织冷凝,使其细胞内形成冰晶,并导致细胞破裂、解体、死亡,达到治疗作用。仅适用于较小的表浅的草莓状血管瘤,且效果不是十分可靠,副作用较多,现综合性大医院已基本不用。射频消融治疗:其实原理与传统电刀基本相似,很多私人医院包装后广泛宣传,本质就是利用高频电流作用于瘤体,使瘤体内产生高频电凝,直接作用于瘤体细胞膜及血管周围组织中的弹力纤维和胶原纤维,使血管壁乳化、凝固、收缩,瘤体迅速缩小,直到消失,使畸形血管失去再扩张的环境,达到治疗作用。该方法理论上可以用于多种血管瘤的治疗,但临床实践证明主要对含有淋巴成分的血管瘤效果好,现主要用于淋巴性毛细血管瘤及多发性淋巴-血管-脂肪瘤的治疗。对于以血管为主的血管瘤,效果不是很好,而且治疗后的疤痕也比较明显。微创介入治疗:属于近代外科微创手术,是指在“X”射线或超声的导引下(就是很多私人医院说的微创超导治疗),由大腿根部插入动静脉导管导入,并一路穿行到达血管瘤部位,然后通过导管将药物注入瘤体,让其产生无菌性炎症,以期达到使瘤体血管闭塞作用,所谓微创其实只是指相对于传统的外科手术而言创伤小些。绝大多数医院主要用于肢体深部的蔓状血管瘤和内脏的血管瘤,但在使用介入治疗时应严格控制适应征和避免栓塞剂流入其它器官组织,基本很少用于浅表的(如草莓状。海绵状或混合型)血管瘤,浅表的多数直接打针更简单,而且如果只是以微创的标准来衡量的话,那打针都可以算无创了。铜针治疗:其原理是铜针置入瘤体后,电荷的作用使血液中的固体成分凝集于铜针四周诱发血栓形成,闭塞血管瘤内血窦和与之相通的血管,瘤体消退。主要用于海绵状血管瘤和血管畸形的治疗,对有多条较大血管与之相通的海绵状血管瘤可采用铜针留置治疗。手术治疗:很早以前的血管瘤治疗方法,现在有条件开展别的血管瘤治疗方法的医院或科室,基本都很少再用,手术没什么特别的治疗原理,无非就是采用外科手术方法将病损组织切除,以达到治疗目的。一般情况下,因为是血管瘤,所以病损区血管丰富,血量大,手术时出血量极大,手术难度大,危险程度高。故手术治疗应严格掌握适应症,权衡手术价值,然后方可确定是否选择手术治疗。口服药物治疗:传统的口服药物是激素,激素可能是通过抑制血管瘤毛细血管内皮细胞异常增殖,使增殖过程尽早尽快停止,达到对增生期血管瘤的治疗,主要用于治疗面积特别广泛的血管瘤,因为谁都知道吃激素的副作用比较多,所以这几年还在用吃激素治疗的医院越来越少了,这两年多数医院都赶时髦的改用口服心得安治疗血管瘤了。口服心得安主要是由一个法国医生在治疗心脏疾病时无意发现对血管瘤也有较好的效果,经报道后,近来应用于血管瘤治疗的临床应用上,其治疗原理不明,和激素治疗的适应证相同,因为大家都怕激素,所以相对来说,心得安听起来没有激素那么让人可怕,所以现在大家都时髦吃这个,但是心得安吃多了也有引起肝功,心脏副作用的风险,毕竟不管吃激素也好,吃心得安也好,口服药物的效果确实都比较慢,很多都要吃好久,毕竟任何药吃多了肯定都是没有什么好处的,所以一般比较少有医院用吃药治疗来做首选的治疗方法,一般主要都是用来治疗特别广泛的,别的方法都不好用的血管瘤。血管瘤的治疗方法虽然很多,但任何治疗其实都是有风险或副作用的,如果我特意强调说有哪个方法是最好的,没有任何风险或副作用的,你们还是别相信我,连我自己都不信有这么好的方法,如果我这么说,肯定不切实际的,只是报喜不报忧而已。其实大家也都知道,看病最讲究的是辨证论治,所以合理的方案是根据病情的具体情况,选择相对合适的治疗方法。一般的原则是,血管瘤比较轻微的,根据病情,选择其中最合适的一个治疗方法,越简单,治疗的次数越少越好,次数越少,副作用越少,而不是哪个方法副作用少。如果是复杂的,病情比较严重的血管瘤,一般有条件,治疗方法开展的比较齐全的,如果能用多个方法联合的综合治疗会更好些,以期充分发挥各个方法的综合作用,尽可能减少治疗次数,减少副作用。(以上讨论是我根据自己十几年来治疗的临床经验总结而来,并适当参考国内外的一些资料,供大家参考)
女性私密整形主要包括处女膜修复、阴道缩紧、小阴唇缩小、大阴唇年轻化等整形手术,由于手术部位的特殊性术后需要格外注意自身护理,注意事项如下:(1)术后3天内小便后使用我科提供的消毒液清洗会阴部,喷洒我科提供的外用药。(2)术后3天尽量卧床休息,注意观察术区渗血情况,若术后前几天发现伤口渗出较多需及时复诊。(4)术后3天开始使用提供的消毒液坐盆或冲洗,每天1-2次,术后1月内避免剧烈的运动,避免长途的颠簸,避免骑车、游泳等健身活动。(5)术后1周可清水淋浴,禁止坐浴,避免使用肥皂、沐浴露等清洗伤口。(6)术后应避免性生活2-3个月。(7)伤口缝线无需拆除,一般2周左右自动脱落。术后1周请来院复查,如有不适,及时就诊。本文系杨娥医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多人得了痔疮,通常能够积极就医。很多人包皮过长,也通常可以坦然挂号看病。但临床上小阴唇肥大的患者不少,此类患者往往内心压力巨大,充满疑惑,来医院就诊往往已是鼓足了勇气,对手术、手术必要性及住院的感受未知。为此,对于必要的事,对于必要的人,有必要在此给予一定程度的专业的答疑。1.小阴唇肥大有什么危害吗?可引起局部湿疹、糜烂及相应刺激症状,妨碍月经后、小便后甚至大便后的局部卫生护理工作,走路、跑步、骑车时的摩擦症状,以及上述症状导致的情绪上的负面影响等。2.怎么样才算是肥大呢,才需要手术呢?这个是重点。我个人认为确实是因为体积问题引起上述不舒服了,才考虑大或者需要手术。如果没有任何不适,一般不建议手术,更不建议没事翻出来看看。对该手术持保守意见的论文有:(Gulia C, Zangari A, Briganti V, Bateni ZH, Porrello A, Piergentili R. Labiaminora hypertrophy: causes, impact on women's health, and treatment options. Int Urogynecol J. 2017 Jan 18. doi: 10.1007/s00192-016-3253-8. )。文章反对过度治疗,反对过度手术,尤其对于非常年轻女性(青春期前)该手术应该避免发生。不过此类文章极少。对该手术持积极意见的论文有:(Gress S. Composite reduction labiaplasty. Aesthetic Plast Surg. 2013Aug;37(4):674-83. )文章指出手术效果应达到小阴唇被大阴唇完全覆盖。3这个手术安全吗?这个手术是相对比较安全的,不会对身体健康产生影响,不会对生育产生影响,但存在护理不当或不充分伤口感染的风险,恢复期会延长。(Oranges CM, Sisti A, Sisti G. Labia minora reduction techniques: acomprehensive literature review. Aesthet Surg J. 2015 May;35(4):419-31.)4.小阴唇缩小术会降低局部的敏感程度吗?不会的。(Gress S. Composite reduction labiaplasty. Aesthetic Plast Surg. 2013Aug;37(4):674-83. )(Kelishadi SS, Omar R, Herring N, Tutela JP, Chowdhry S, Brooks R, Wilhelmi BJ.The Safe Labiaplasty: A Study of Nerve Density in Labia Minora and ItsImplications. Aesthet Surg J. 2016 Jun;36(6):705-9.)5.会不会看出痕迹?恢复好了是看不出痕迹的,不存在疤痕的,因为粘膜处的伤口(小阴唇、口唇等)基本不存在真皮层,粘膜细胞分裂很快,不存在真皮层断裂纤维细胞异常排列产生的疤痕。但如果恢复不好,伤口裂开,仔细检查也是能够分辨出裂痕的,但仍局限在粘膜的不平顺。(Triana L, Robledo AM. Refreshing labioplasty techniques for plastic surgeons. Aesthetic Plast Surg. 2012 Oct;36(5):1078-86.)6.这个手术是怎么做的?文字很难表达清楚,发一些手术图片吧(来自于医学文献),可以一目了然。方法多,说明这个手术要么相对容易,要么相对复杂。显然,对于整形科医生来说这是相对容易的手术,那么有无规律可循呢?确实有人总结过该问题,但也不是绝对的,可以作为参考。(Ellsworth WA, Rizvi M, Lypka M, Gaon M, Smith B, Cohen B, Dinh T. Techniquesfor labia minora reduction: an algorithmic approach. Aesthetic Plast Surg. 2010Feb;34(1):105-10. )本文系冀晨阳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。